孙淑玉 烟台报道 通讯员 李成修 李凌峰
无需传统开颅手术的大额骨瓣去除,不用承受大面积创伤与风险,仅通过类似双眼皮手术的微创切口,就能精准切除跨越颅腔与眶腔的复杂沟通性肿瘤——这一过去难以想象的神经外科手术,如今在烟台毓璜顶医院成为现实。近日,该院神经外一科副主任医师贺峭伟团队与眼科、麻醉科、手术室紧密协作,成功为一名70岁高龄女性患者实施神经内镜下经眶入路前中颅底伴眼眶沟通脑膜瘤切除术。这不仅刷新了烟威地区颅底微创外科诊疗纪录,更标志着该院在微创切除颅脑肿瘤领域跻身国际前沿,为广大患者带来新希望。
眼眶内取瘤
开辟颅内肿瘤切除新通道
眼球外凸、视力严重下降,看似是眼科病变的征兆,其实是颅内肿瘤的“警示信号”。让70岁的陈女士没想到的是,在烟台毓璜顶医院神经外科,颅内乒乓球大小的肿瘤竟能通过“眼眶”取出来。
4个多月前,陈女士右眼球开始突出,并伴有肿胀感,情况愈发严重。在当地医院进行眼眶平扫,提示“右侧眶后肌锥外间隙占位”。为寻求更好的治疗,陈女士慕名找到烟台毓璜顶医院神经外一科副主任医师贺峭伟。完善影像学检查后,明确陈女士患有右侧额颞部脑膜瘤,且肿瘤沿眶上裂长入右眼眶内,并伴有邻近骨质破坏。
考虑到肿瘤位置较深且跨颅腔与眶腔生长,患者高龄并伴有心脏射频消融术、腰椎手术史,手术难度与风险极高,术前神经外一科邀眼科、麻醉科、手术室等多学科会诊。在充分征求患者及家属的同意后,贺峭伟及团队决定为其采用国际前沿的神经内镜下经眶入路,通过眼眶这一天然解剖通道,以最短路径直达前中颅底病变区域,力求既微创又彻底地为患者完整切除肿瘤。
手术过程中,多学科团队全力护航。眼科副主任医师陈玲全程协助手术,实时监测视神经功能。麻醉科与手术室团队通力协作,保障手术安全高效开展。在主任医师张洪涛的指导下,借助神经内镜的高清视野,贺峭伟及团队不仅完整切除了跨颅眶生长的肿瘤组织,更精准保护了视神经、颈内动脉等重要结构,将手术创伤降到最低。术后第二天,陈女士顺利恢复视力视野。
更微创彻底
神经外科微创手术获突破
“眼眶内取瘤”,这一全新的神经外科手术方式不仅为颅内新发肿瘤患者带来了希望,也让部分肿瘤复发患者有了新选择。
63岁的李女士就是这一前沿手术的直接受益者。5年前,因右脸麻木疼痛,李女士查出海绵窦区占位。海绵窦区位于颅中窝蝶鞍两侧,是人体颅内极为复杂的“神经血管枢纽”,汇聚了诸多关键神经与血管,空间狭窄、解剖关系错综复杂,手术难度极大、风险极高。由于当时肿瘤位置较深,李女士接受了传统开颅手术切除肿瘤,术后虽然缓解了面部麻木疼痛的症状,但开颅手术带来的大切口、较长的住院恢复期,以及术后遗留的疤痕,让她始终心有余悸。
本以为术后能安心生活,但两个月前复查时,她被告知肿瘤复发。经详细影像学检查,发现其海绵窦区肿瘤复发,考虑到李女士有开颅手术史、身体耐受度较低,且肿瘤复发后位置仍较复杂,贺峭伟及团队经过反复研讨,决定为其采用国内先进的神经内镜下经眶入路三叉神经鞘瘤切除术,彻底为其切除了复发肿瘤。
贺峭伟介绍,经眶入路切除颅内肿瘤是依托神经内镜技术,以眼眶为天然通道,经眶入路直达前中颅底区域,精准切除颅内肿瘤包括跨越颅腔与眶腔的沟通性肿瘤的微创外科手术。“这种手术方式切口隐蔽、创伤小,不仅能实现肿瘤切除的精准化,还能有效减少对颅内正常脑组织、血管及神经的牵拉与损伤,减少术后并发症,更有利于患者恢复。”他进一步补充道。
同时,他也强调这种手术方式有严格的适应证,并不适用于所有的颅内肿瘤。主要适用于前中颅底脑膜瘤(尤其沿眶上裂、视神经管向眶内侵犯者)、肿瘤主体位于中颅窝海绵窦旁的神经鞘瘤、眶内源性肿瘤向颅内蔓延病变等,尤其适用于需保留视力、改善眼球突出等功能诉求强烈的患者。
勇攀高峰
区域神经外科诊疗水平
再上新台阶
从鼻腔入路到巧借眼眶手术,烟台毓璜顶医院神经外一科在微创领域持续开拓进取并非一蹴而就,这与医院的大力支持、多学科协作机制以及科室的学科建设息息相关。
“新的微创术式的开展,离不开医院平台和科室的支持。”贺峭伟说,近年来,在医院和科室的大力支持下,他曾赴德国跟随世界神经外科学会内镜委员会前主席亨利·施罗德教授研习神经内镜技术,并在南昌大学第一附属医院师从国内神经内镜权威洪涛教授完成系统化内镜手术训练,在神经内镜颅底手术方面积累了丰富的经验。此外,他还曾多次参与医院及科室组织的颞骨解剖培训班等,为手术的顺利开展奠定了坚实的基础。
而作为区域神经外科诊疗高地,近年来烟台毓璜顶医院神经外科在技术突破方面也从未止步。神经内镜微创手术、颅底复杂病变诊疗方面不断突破的同时,还在术中唤醒、脑深部电极刺激术治疗帕金森、昏迷患者的促醒手术、脊髓电刺激治疗偏瘫、各种脑积水的规范治疗以及三叉神经微血管减压和球囊压迫微创手术等方面遍地开花。始终以患者的需求为导向,今后,烟台毓璜顶医院神经外科将持续攀登技术高峰,实力护航港城百姓健康。
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