记者 刘通 济南报道
监测数据显示,2022年我国胃癌新发35.87万例,死亡26.04万例,分别占全部恶性肿瘤的7.43%和10.11%。
作为胃癌传统高发省份,山东地区的胃癌发病率居于全国前列。更值得警惕的是,我国胃癌发病整体呈现老龄化与年轻化并行趋势,不良饮食、熬夜、忽视筛查等因素,让本属中老年疾病的胃癌开始向青壮年逼近。
近日,山东大学齐鲁医院胃癌MDT团队的青年医者做客《医线零距离》直播栏目,解码相关科室如何以多学科“组合拳”,为患者搭建抗癌防线。
内镜中心:
胃癌早筛“前哨站”
胃癌防治,首在早筛。消化内科内镜中心如同抗癌战场的“前哨”,承担着发现可疑病变、锁定早期胃癌的关键任务。
“内镜中心构建起高清白光内镜与多项先进技术协同的早期胃癌筛查‘武器库’,实现了从基础筛查到精准诊断的全覆盖。”山东大学齐鲁医院消化内科副主任医师刘晗介绍,内镜中心能够常规开展高清白光内镜、放大胃镜、细胞内镜、共聚焦显微内镜、色素内镜、电子染色内镜、超声内镜等多项检查,各类技术互补发力,让微小病变无处遁形。
针对大众恐惧的胃镜检查,刘晗表示,如今无痛胃镜技术已十分成熟,患者可在镇静状态下“睡眠式”完成检查,普通胃镜也通过细径软镜与局部麻醉大幅降低不适感。
刘晗提醒,45岁以上、幽门螺杆菌感染、有胃癌家族史、长期高盐腌制饮食、既往患有萎缩性胃炎等胃癌高风险人群,应定期接受胃镜筛查。
病理科:
肿瘤诊断“终审庭”
如果说内镜发现了病变,那么病理科就是给出“最终判决”的权威机构。
“病理科的作用,是明确病变良恶性、判断肿瘤分化程度、评估浸润深度与淋巴结转移情况,同时通过基因检测,为靶向、免疫治疗提供靶点依据。”齐鲁医院病理科副主任医师石端博介绍,病理诊断需经过标本固定、脱水、包埋、切片、染色等多道严谨工序,常规病理报告需3到5个工作日,术中快速病理则可在30分钟内出具结果。
诊断完成后,病理医生全程参与MDT会诊,解读病理报告关键信息,成为连接临床各科室与患者的桥梁。
放射科:
精准分期“导航仪”
病理给出“定性结论”,放射科则通过影像检查完成“定量定位”,为胃癌精准分期、治疗方案规划、疗效监测提供全方位影像支撑。
“放射科检查贯穿胃癌筛查、分期、治疗决策、疗效评估全流程,弥补了胃镜无法评估胃外侵犯与远处转移的局限。”齐鲁医院放射科主治医师邓艳表示,X线钡餐、增强CT、多参数MRI等技术协同,可清晰显示胃壁厚度、肿瘤浸润深度、淋巴结转移及肝、肺、腹膜等远处转移情况,完成精准TNM分期,帮助外科判断手术可切除性,为放疗靶区划定、化疗疗效评估提供基线数据。
邓艳提醒,患者检查前需做好空腹、摘掉金属物品、告知过敏史等准备,确保图像质量与诊断准确性。
胃肠外科:
手术攻坚“主力军”
“外科手术是胃癌治疗效果相对最优的方式,但并非所有患者都适合手术。”齐鲁医院胃肠外科主治医师魏猛解释,早期胃癌部分可通过内镜下剥离实现根治,无需外科手术；晚期合并远处转移、肿瘤侵犯邻近脏器无法根治切除,或身体无法耐受手术麻醉的患者,不建议直接手术,需先经内科治疗降期后再评估。
“现在,科室的胃癌微创手术占比超90%,腹腔镜、机器人手术等微创方式成为主流。”魏猛介绍,与传统开腹手术相比,微创手术具有切口小、疼痛轻、胃肠功能恢复快、解剖视野清晰等优势,机器人手术更通过机械臂精准操作、3D高清视野,进一步提升手术精准度。
胃切除范围则根据肿瘤位置、大小、分期个体化确定,原则是保证肿瘤完整根治性切除,兼顾患者术后生活质量。
肿瘤内科:
全身管理“大后方”
对于无法手术、术后需辅助治疗,或晚期胃癌患者,大多时候需要肿瘤内科承担起全身治疗与长期管理的职责。
“很多人以为肿瘤科就是化疗,其实我们负责的是更广义的综合治疗。”齐鲁医院肿瘤内科副主任医师李松表示,对于早中期患者,重心一般侧重于围手术期治疗,也就是在手术前后配合用药；对于晚期患者,更关注如何用合适的药物控制病情进展,同时针对疼痛、贫血、食欲差等问题做对症处理。
肿瘤治疗是持久战,害怕和焦虑很常见。李松表示,“我们不会一味追求强度,因为副作用太重会把患者生活质量拉下去,也会让治疗难以持续,所以大多选择‘有效且能承受’的方案。与此同时,我们会把症状管理放在靠前位置,比如止痛、止吐、改善营养、处理梗阻或出血等,让患者能吃、能睡、能动起来。必要时尽早引入舒缓医疗的理念,让患者在治疗路上走得更稳、更有尊严。”
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