记者 秦聪聪 济南报道
作为消化系统最凶险的癌症之一,肝癌在我国发病率居高不下,死亡率仅次于肺癌,更令人担忧的是,多数患者确诊时已步入中晚期,错失最佳治疗时机。
日前,《壹点问医》邀请到山东第一医科大学第一附属医院(山东省千佛山医院)肿瘤内科副主任刘海荣,就肝癌高危因素与科学防治进行了全面解析。
沉默器官藏危机
肝脏是人体的“营养加工厂”“解毒中心”和“污水处理厂”,承担营养代谢、毒素分解、凝血因子合成、免疫防御等功能。
刘海荣介绍,根据2022年国家癌症中心发布的数据,我国肝癌发病率位于第四位,前面是肺癌、结直肠癌、甲状腺癌。但是,肝癌患者的死亡率位居第二,仅次于肺癌。
我国肝癌发病呈现地域、性别与年龄特征,东南沿海、长江流域因黄曲霉素暴露、乙肝感染率高等因素发病率更高,男性发病率约为女性3倍,且发病呈年轻化趋势。
更让人痛心的是,肝癌总是“发现晚”。在临床上,大约70%到80%的患者,第一次确诊的时候,就已经是中晚期了,失去了手术治疗的最佳时机。
“这么重要的一个器官,却没有痛觉神经。就是说哪怕肝脏已经生病了,只要没影响到外面的包膜,身体不会感到疼痛。”刘海荣说,因缺乏痛觉神经,病变早期无明显痛感,肝脏又被称为“沉默的器官”。
不过,肝癌发生并非一夕之间。医学界有个经典的“三部曲”:肝炎-肝硬化-肝癌。
“不是所有人都会走完这三步,但这是一个非常清晰地演变路径。尤其是乙肝相关的肝硬化患者,如果不加干预,很容易发生癌变。”刘海荣说,肝脏长期受病毒、酒精、脂肪等损伤,反复发炎修复形成纤维瘢痕,最终硬化成结节状。
乙肝相关肝硬化癌变风险最高,酒精性、脂肪性肝硬化若不及时干预,同样会逐步向肝癌演变。
此外,乙肝丙肝感染者、脂肪肝与自身免疫性肝病患者、有肝癌家族史人群,均属于肝癌高危群体。
科学筛查是早诊关键
虽然肝癌早期症状不明显,但也并非毫无征兆。
休息无法缓解的疲劳、持续腹胀厌食、眼黄尿黄伴皮肤瘙痒、不明原因体重下降、前胸颈部出现蜘蛛痣、午后低热、牙龈鼻出血等,都可能是肝脏发出的预警信号。
刘海荣提醒,由于早期症状隐匿,定期筛查是发现早期肝癌的核心手段。高危人群需每6个月进行一次筛查,常规方案为血清甲胎蛋白检测联合肝脏超声。
超声对1厘米以下、位置隐蔽的病灶存在漏诊可能,肥胖患者也会影响成像清晰度,可疑病灶需进一步做增强CT或磁共振,病理穿刺活检则是确诊肝癌的“金标准”。
“首先,如果B超发现肝脏有占位性病变,我们会建议患者做增强CT或者增强磁共振。如果影像学上出现了肝癌典型特征,结合患者有乙肝或肝硬化背景,临床上就可以做出肝癌的临床诊断了。对于典型病例,增强影像学检查的准确率可以达到90%以上。”刘海荣说。
从临床来看,早期肝癌与晚期肝癌预后差异悬殊,早期患者5年生存率可达70%以上；晚期患者即便采用靶向、免疫联合治疗,5年生存率仍不足20%。
刘海荣提醒,提升早筛意识、坚持定期检查,是打破肝癌“发现晚、预后差”困境的关键。
科学防治多管齐下
据介绍,分期不同,肝癌的治疗方法也不一样。早期肝癌以根治为目标,如果患者肝功能良好,肿瘤位置适合,能完整切除并保留足够的肝功能,手术切除仍是首选方案之一。此外,肝移植、局部消融也属常规手段。
中晚期肝癌以“带瘤生存”为目标,采用靶向、免疫、介入、放疗联合治疗,能显著延长生存期、提升生活质量。
但总体来说,预防还是最好的治疗。刘海荣分享了“护肝五部曲”:接种乙肝疫苗,从源头阻断病毒感染；合理饮食、规律运动,远离脂肪肝；坚决戒酒、避免黄曲霉素与乱服药物,减少肝损伤；保持情绪平和,避免长期焦虑生气损伤肝功能；高危人群坚持定期筛查,实现早诊早治。
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