记者 王小蒙
通讯员 赵梅
痔疮和直肠脱垂
两者症状相似
直肠脱垂，是指肛管、直肠黏膜、直肠全层和部分乙状结肠向下移位而脱垂于肛门之外的一种慢性疾病。由于其主要表现为肛门有“肉球”脱出，常被误认为是内痔脱出。
济南一位84岁的女性患者，以为自己得了痔疮，拖着一直没有治疗。后来，由于“肉球”越来越大，一开始可以自行回纳，后来逐渐发展为需要用手托回才行。近期，老人的情况加重，走路、站立时“肉球”也会掉出来，而且肛门处疼痛不止，有黏液流出。老人这才赶紧到济南市中心医院肛肠科就诊。
“检查后发现患的并不是痔疮，而是直肠脱垂。患者存在长期便秘的情况，伴有高血压和脑梗死病史，3年前曾经做过子宫切除手术，而且5个儿女都是顺产，这些都是直肠脱垂的危险因素。”济南市中心医院肛肠科主任、主任医师苏永红说，通过手术和术后积极的康复治疗，患者最终摆脱了“肉球”的困扰。
苏永红介绍，临床上直肠脱垂和痔疮并不难鉴别。内痔是出现在肛管左侧壁、右后壁和右前壁的肿胀发炎的静脉丛，脱出的内痔多为柔软的团块，表面暗紫，容易出血。当内痔反复脱出甚至出现嵌顿坏死时会出现肛周胀满感、黏液性分泌物、潮湿、瘙痒、疼痛不适。痔疮可以通过外用药膏、肛内塞栓、熏洗坐浴等治疗，如果严重影响生活质量则需要进行手术。
八成以上
直肠脱垂患者是女性
“直肠脱垂多见于小儿、老人、妊娠妇女。女性多因分娩产伤等因素发病率高于男性，成年患者中80%—95%为女性，女性发病高峰在70岁。年轻患者中，一个显著特征是都有自闭症、发育迟缓综合征，或需要多种药物治疗的精神疾病。”苏永红说，直肠脱垂反复发作可引起肛门失禁、肠套叠、肠梗阻、直肠坏死等并发症，应及早进行规范治疗。
那么遇到直肠脱垂应该怎么办呢？苏永红表示，手术是治疗直肠脱垂的主要方法，保守治疗并不能从根本上解决直肠脱垂问题，仅可以改善便秘、大便失禁、疼痛等症状以提高生活质量，常作为手术前后的辅助治疗手段。
“保守治疗方法主要包括通过增加饮食膳食纤维和水摄入、服用温和的缓泻类药物调节排便情况，通过生物反馈治疗、盆底肌肉锻炼(如凯格尔锻炼法)改善盆底肌肉功能，缓解大便失禁、坠胀等症状。另外，中药内服、熏洗、外敷、针刺等对直肠脱垂引起的相关症状有明显的疗效。患有阻碍手术治疗的其他疾病时可以选择保守治疗，当具备手术条件后，只要有可能，就要尽快施行手术。”苏永红说，因为手术延误可导致盆底功能的显著恶化，甚至发展成不可逆的大便失禁。另外，直肠脱垂患者病情超过4年且未进行治疗的情况下，进行手术治疗后复发率显著升高。
专家表示，直肠脱垂的手术分为经腹手术和经会阴手术，手术方式的选择根据医生的习惯和经验，通过对患者病情及身体状况评估后决定。
“手术并非一劳永逸，出院后也要调整饮食和生活方式，保持大便通畅，避免久蹲和排便时用力过猛，坚持肛门功能锻炼才能避免直肠脱垂的复发。”苏永红提醒，直肠脱垂的预防也很重要，生活上要合理膳食、加强营养、生活规律、养成定时排便的习惯，保持大便通畅，切勿久蹲厕所，减少增加腹部压力的劳动；如果患有慢性便秘，要积极采取措施改善便秘，避免排便时用力过猛；妇女自然分娩和产后要充分休息，以保护肛门括约肌功能，如有子宫下垂、内脏下垂、盆底肌损伤要及时治疗；肛门功能锻炼可以使肛门括约肌得到锻炼，既能预防直肠脱垂的发生，对直肠脱垂大便失禁的症状又有一定治疗作用。
肛肠疾病就怕拖延
快来“夜间门诊”
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如厕时有“肉球”从肛门里掉出来，需要用手托回，后来甚至走路、站立时“肉球”也会出来作怪……84岁的老太被这一“难言之隐”困扰了两年。
原本以为是“痔疮”发作，就医后才发现竟然是直肠脱垂。
◥医生进行术后检查。
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