记者 秦聪聪 济南报道
致命突发
发现自己胸闷、憋喘、咳嗽有血丝的时候，万女士也没想到会是多严重的疾病。跑到当地医院就诊，做了一些检查后，医生就把她留下了。
“大夫怀疑是主动脉夹层。”紧接着，入院、转院，所有环节都像被按下了“加速键”。
9月8日10时，万女士被送到了山东第一医科大学附属省立医院(山东省立医院，以下简称“省立医院”)急诊科抢救室。
第一时间完善抽血化验、手术备血，安排胎儿超声及孕妇心脏超声及主动脉CTA检查，结果显示，是急性A型主动脉夹层。
“患者的主动脉夹层从升主动脉一直撕裂到双侧髂总动脉，主动脉窦部显著扩张，主动脉瓣重度反流，右侧肾脏假腔供血，病情十分危险，更为要紧的是，此时患者腹中还有一个八个月龄胎儿，夹层一旦破裂，患者和胎儿都将难以保命……”省立医院心脏大血管外科主任医师张刚说，主动脉是人体内最粗大的血管，直接与心脏相连，负责全身血液循环的供应，血流量巨大，因此一旦夹层破裂出血，患者将发生猝死，几乎毫无抢救余地；患者又是孕妇，万一发生危险，就是两条生命。
两次麻醉
死亡风险每小时增加1%，眼前这一对生命的唯一活路就是尽快手术。
在万女士被送往医院的过程中，省立医院主动脉夹层急诊绿色通道就已经启动，手术室和手术备血早早就位。完善相关检查后，一场多学科专家参与的病例讨论在急诊科会议室紧急进行。
张刚团队与麻醉手术科、妇产科、新生儿科、超声诊疗科及体外循环医师一道，慎之又慎地为患者制定了详细的手术方案。
经评估，胎儿各项发育指标均满足剖宫产要求，所以总体思路上，拟定先行剖宫产手术，将胎儿安全取出后再行主动脉夹层手术。
但是，考虑到胎儿的长远健康，在麻醉方式上，团队选择了有风险但更有利于患者的方案：先行单次蛛网膜下腔阻滞麻醉(腰麻)，尽可能减少麻醉药物对胎儿的不良影响；待胎儿产出后，再行全身麻醉完成主动脉夹层手术。
“如果直接全麻，新生儿出生可能要遭受缺氧、气管插管的痛苦。”张刚坦言。
紧急“拆弹”
9月8日14时，万女士被送到手术室。
麻醉手术科夏斌主任医师为患者实施单次腰麻后，张刚主任医师团队迅速游离出股动静脉，为体外循环插管做好准备。
此后，妇产科彭文主任医师上台，开始剖宫产手术。三分钟后，马女士顺利产出一名1680g的女婴。
听到宝宝啼哭声的那一刻，万女士满足又舒心地笑了。而看到万女士如释重负的笑容，张刚在心里告诉自己，一定要帮这位母亲渡过当前的难关。
胎儿娩出后，新生儿科李刚主任医师带领助产士处理脐带，清洁分泌物后将婴儿带入新生儿科进行观察。
彭文主任医师团队为其结扎子宫动脉并对子宫创面进行了特殊处理：在子宫内填塞纱布加压预防出血，待主动脉夹层手术完成后再继续后续处理。
几乎同时，麻醉手术科夏斌主任医师完成了气管插管、全麻操作。在一旁待命的张刚主任医师团队随即开始进行“拆弹行动”：主动脉根部Bentall+全主动脉弓置换+降主动脉支架象鼻手术。
动作要快、出血要少！张刚团队绷紧神经，凭借过往在主动脉夹层患者治疗中的丰富救治经验，在主动脉夹层手术上的处理仅用不到6个小时，深低温停循环仅10分钟。
随着主动脉阻断钳的开放，万女士的心脏终于恢复了跳动。
在完成主动脉夹层手术后，妇产科彭文主任医师再次上台，取出子宫止血纱布，缝合子宫止血。
晚上11点多，在手术室外等了近7个小时的万女士家属，终于等来了他们默念了很久的好消息：手术顺利完成。
能够威胁人生命健康的疾病有很多，但有一种疾病被医学界公认为是人体的“不定时炸弹”。就连最顶尖的外科医生，也不敢承诺可以救治成功。
这颗“炸弹”的医学名称叫做A型主动脉夹层。一旦破裂，可在瞬间因为大出血夺走一个人的生命。
不久前，已经怀孕32周的万女士(化姓)就被检出了这种灾难性疾病……
本稿件所含文字、图片和音视频资料，版权均属
齐鲁晚报所有，任何媒体、网站或个人未经授权不得转载，违者将依法追究责任。
【PDF版】
