通讯员 包庆淼
在沂蒙山西麓的泗河源头,劳务输出大县泗水,留守老人“看病远、看病难”与“养老愁”曾是民生痛点。如今,这一局面正被一场刀刃向内的改革深刻改变。
泗水县紧扣“县级强、乡级活、村级稳、上下联、信息通”目标,将紧密型县域医共体建设与省级“两院一体”医养结合试点统筹推进,以机制创新、资源下沉和数智赋能,一体破解群众看病就医与老年康养难题。一张以县级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为网底,并深度融合医养服务的“健康网”越织越密,托起了山区百姓稳稳的“医”靠。
重塑一盘棋
从“各自为战”到“一家人”协同
改革之难,难在打破壁垒。泗水县决策者意识到,必须从顶层设计上动“筋骨”。
2025年,泗水县在原有基础上深化改革,整合县域内两个医共体及妇幼专科联盟,组建起以县人民医院为龙头的“总医院”,对成员单位实行行政、人事、财务、医保基金等“八统一”管理。这标志着全县14家镇街卫生院、440家村卫生室与县级医院成了“一家人”。
“过去基层缺设备、缺技术,患者留不住。现在总院统一调配资源,心往一处想。”泗水县卫生健康局局长林晖说。这种“扁平化”管理压缩了中间环节,更关键的是建立了利益共享机制。通过成立财务共享中心,对设备检查、远程诊疗等收入进行利益分成,已累计分配128.5万元,真正实现了责任共担、发展共享。
织密一张网
数字技术让优质资源“飞”入乡村
“在镇上拍CT,县医院专家出报告,不用再往县城跑了!”这是如今泗水县许多乡镇患者的真实感受。
依托医共体信息平台,泗水县建成了医学影像、心电诊断、远程审方等五大资源共享中心。在医学影像诊断中心,负责人马永华和团队每天要审核500多份来自基层的片子。前不久,华村镇一位73岁老人通过镇卫生院新配置的CT机检查,将影像实时传至中心,不到半小时就被确诊为“蛛网膜下腔出血”,随即通过绿色通道上转至县人民医院,赢得了黄金救治时间。
这台CT机正是县人民医院下沉的设备。通过创新“分院开单、总院检查、分院报销”模式,大型设备在基层“活”了起来,已惠及群众5000余人次,人均就医费用降低约400元。
更令人称道的是“心电一张网”。由徐娜、马秀芹、宋长芳等组成的心电审核团队,将服务延伸至150家村卫生室。村医为患者做心电图,数据实时上传,县级专家快速反馈。累计完成的7700余份诊断中,阳性率高达35.89%,成功筛查出多名急危重症患者。“以前遇到胸痛病人只能干着急,现在县里专家就在‘身边’。”金庄镇芦城村村医贾敏感慨道。
此外,覆盖全县的审方中心累计审核处方352万份,机审通过率从56%提升至87%,从源头保障了用药安全。
打通一条链
分级诊疗让群众看病“少跑腿”
“小病不出村、常见病不出镇、大病不出县”,这不仅是口号,更是泗水县正在兑现的承诺。
2025年5月,泗水县在全市率先建成县级会诊转诊服务中心。对上,连接齐鲁医院、省立医院等三甲医院；对下,联动所有基层成员单位。基层遇到疑难杂症,一键发起线上会诊；需要上转,患者未到、信息先行,直接通过绿色通道入院。康复期患者则可顺畅下转至基层,实现了“云端会诊+方案落地”的无缝衔接。运行以来,远程会诊后患者留院率达96%。
改革的成效体现在数据上:全县基层诊疗占比达73.94%,县域15分钟健康服务圈全面形成。更可喜的是,参保居民县域内住院人均费用下降9.36%,真正实现了“花得少、治得好”。
融合一体化
探索山区医养结合的“泗水路径”
作为山东省“两院一体”医养结合试点,泗水县在解决“看病难”的同时,精准回应农村养老痛点。依托医共体架构,泗水县构建了县、镇、村三级医养服务网络,目前已建成“2+8”(2个县级医养中心、8个镇街医养中心)功能互补、全域覆盖的医养新格局。
走进泗张中心卫生院医养中心,“养心斋”“和心轩”“舒心苑”等一块块暖心的门牌展现在眼前。这里共居住了36名老人,其中重度失能老人占比达80%,护患比达到1:2.5,实现了医疗、护理、康复、生活照料一体化服务。该中心已实现满员入住,成为周边区域的“托底”力量。而在金庄镇、高峪镇卫生院,医养中心入住率也超过80%。
尤其值得一提的是高峪镇卫生院在官庄村开展的医养结合项目。
这所由卫生院利用村级闲置公寓改造而成的医养中心,是泗水县首家公立医院承办的院外医养结合机构,其诞生源于院长吕辰的一次下乡调研。2021年春,吕辰上任伊始便发现农村老人“小病拖成大病”的痛点。2024年3月,他在官庄村义诊时,发现两栋公寓式老年房闲置,与村支书一拍即合,村集体以“零租金”方式支持十年。乘着当年4月长期护理保险由城镇职工向城乡居民覆盖的政策东风,吕辰带领团队筹措80余万元进行适老化改造,配备专业医护团队,实行24小时医疗响应。
“我们开办医养中心不图为医院挣钱,只想尽所能减少失能者家庭的困扰,为政府分忧。”吕辰说。如今,86岁的独居老人周传荣在这里过上了“饭有人做、衣有人洗、病有人管”的踏实日子,她逢人就夸自己过上的好日子:“吃得不孬,住得舒坦,天天有人照应,比在家强多啦!”目前该中心已入住30位老人,运营良好的态势让吕辰已在考虑二期扩建。
从“各自为战”到“一家人、一条心、一本账”,从“看病难”到“家门口享优质医疗”,从“养老愁”到“医中有养、养中有医”,泗水县通过一体推进医共体与医养结合改革,有效破解了基层医疗与养老资源错配的难题。这种模式有效盘活了闲置资源,利用县人民医院老院区和乡镇卫生院富余设施,改扩建养老功能,既降低了建设成本,又发挥了医疗专业优势。家庭医生团队还为8.9万名老人建立动态健康台账,精准对接需求,并将长期护理保险、民政补贴等政策落地兑现,符合条件的失能老人均能享受相应补贴。
泗水县的系列探索,为县域卫生健康事业高质量发展提供了可复制、可推广的“泗水样本”。
温馨的医养中心生活过出家的感觉。
乡村医生加入医养中心建设行列。
高峪镇医养中心温暖如家。
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