记者 秦聪聪 济南报道
72岁的张阿姨“喘”了三年了,治疗哮喘的药物没少吃,但病情却愈发严重,最近发展到每走几步路,嘴唇就会青紫。不得已去医院做了CT,这才发现被隐藏的真相——她是患了胸骨后甲状腺肿,气管被压得只剩下一条缝,就像“鹅卵石塞进了吸管”。张阿姨的经历,在临床中并非个例。
山东省第二人民医院甲状腺疾病科主任洒娜介绍,在所有的甲状腺手术中,胸骨后甲状腺肿大约占3%到20%。其发病是由于甲状腺顺着重力和胸腔负压,“偷偷”长到了胸骨后面,中老年女性是高发人群。
病因层面,胸骨后甲状腺肿分为继发性(颈部甲状腺坠入胸腔)和原发性(胚胎时期纵隔内甲状腺组织发育而成),其中继发性占绝大多数,与重力、胸腔负压及颈部活动相关。
需要注意的是,由于它不像普通甲状腺肿那样看得见、摸得着,常被误诊为哮喘、心脏病或咽炎。同时,由于隐藏较深,普通B超也难以发现其病变。更危险的是,长期压迫会导致气管软骨软化,随时可能因感冒、劳累等诱因引发窒息。
胸骨后甲状腺肿有极强的迷惑性:早期无明显不适,一旦肿块压迫气管、食管或神经,就会出现胸闷、平躺时呼吸困难、声音嘶哑、吞咽阻挡感等症状。
“很多人认为脖子没有疙瘩,就不是甲状腺问题,这属于认知误区。”洒娜提醒,对于颈部甲状腺结节多年的患者,若出现不明原因气短、脖子变粗,需高度警惕甲状腺肿“坠入”胸腔的可能,切勿盲目按哮喘、心脏病治疗。
洒娜介绍,药物无法消除胸骨后甲状腺肿,一旦确诊且有压迫症状,手术是唯一的治疗手段。但是,其手术绝不是普通甲状腺手术的“升级版”,而是需要多学科协作的高难度手术。
据了解,胸骨后甲状腺肿的治疗难点堪称“三重考验”:位置隐蔽导致手术视野受限,周围缠绕无名静脉、锁骨下动脉等重要血管,稍有不慎便会大出血；血供来自胸腔深部,止血难度极大；气管长期受压后可能软化,肿块切掉后,气管反而可能塌陷,导致患者术后窒息。
面对挑战,山东省第二人民医院甲状腺疾病科团队摸索出“分级处理,颈路优先,胸路兜底”的十二字方针,让精准治疗成为可能。
“胸骨后的病变未必都是心肺疾病。”洒娜提醒,若您或家人有长期甲状腺结节病史,近期出现胸闷、平躺呼吸困难、声音嘶哑或吞咽阻挡感,务必及时就医,通过颈部+胸部增强CT检查,排查胸骨后甲状腺肿。
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