通讯员 常永亮 焦健
胆石症是引起患者腹疼的常见原因,是普通外科常见病。如果患者不能得到及时、正确治疗而延误,可能会导致严重后果,甚至危及生命。近日,济南市人民医院肝胆血管外科治疗的两个病例,给我们敲响了警钟。
第一位患者是71岁老年男性,主因“胸闷、腹痛1天”急诊来院就诊。经查体全腹压痛,右侧上腹部为重,无反跳痛,肝脾未触及,无移动性浊音,肠鸣音正常。腹部CT检查见胆囊壁厚,水肿,腹盆腔少量积液。急诊以“急性胆囊炎、急性胰腺炎”收入院应用抗生素、对症支持保守治疗。
入院后药物及对症治疗效果差,患者腹痛持续加重,病情进展加重迅速,逐渐出现全腹腹膜炎表现。次日复查腹部CT检查见腹腔积液明显增多。查体:全腹压痛伴反跳痛,移动性浊音阳性,肠鸣音消失。腹腔积液穿刺抽出黄绿色胆汁样液体。肝胆血管外科主任卢明书主持进行危重病例讨论,患者诊断为“1、急性弥漫性腹膜炎；2、急性坏疽性胆囊炎并穿孔”。急诊手术指征明确,如再不手术治疗,患者会出现感染中毒性休克而危及生命。向患者家属解释病情并取得同意后,由周童副主任医师团队行“腹腔镜探查、胆囊切除术”。术中见胆囊化脓、坏疽、穿孔,腹腔内大量胆汁样脓性积液,肠管水肿严重。术中顺利切除化脓坏疽的胆囊,吸出积液后大量温盐水冲洗腹腔并放置腹腔引流管。术后患者顺利康复。
第二位患者为34岁男性,主因“突发腹痛不适1天”急诊来院就诊。经查体右侧上腹部为重,无反跳痛,肝脾未触及,无移动性浊音,肠鸣音正常。腹部CT检查见胆总管末端结石嵌顿,胰腺周围可见渗出。急诊以“1、胆总管结石；2、急性胆源性胰腺炎”收入院并建议患者急诊行ERCP手术取出结石,但是患者及家属签字拒绝。
入院后给予患者抗生素、抑制胰腺分泌等保守治疗。但是患者病情进展迅速,腹痛持续加重,并迅速出现胸闷、喘憋、心率加快,血压逐渐降低,意识逐渐模糊。复查CT见胰腺水肿明显加重,腹腔积液明显增多并且胸腔也出现大量积液。胸腔积液穿刺引出大量胆汁样黄绿色液体。肝胆血管外科主任卢明书主持进行危重病例讨论,患者诊断为“1、胆总管结石；2、急性胆源性胰腺炎(重症)；3、感染中毒性休克”。患者病情危重,急诊手术指征明确。反复向患者家属解释病情并取得同意后,由刘永昌副主任医师团队为患者急诊行ERCP术,术中顺利取出胆总管末端结石并放置胆管支架充分引流。术后患者症状迅速缓解,生命体征渐趋平稳,顺利康复。
据肝胆血管外科主任卢明书介绍,胆石症及其导致的急性炎症是急腹症的常见原因。急性胆囊结石、胆囊炎如不及时手术,胆囊会化脓、坏疽、穿孔,最终导致腹腔内广泛感染、感染中毒休克继而危及患者生命。胆总管结石导致的胆源性胰腺炎则更为严重,如不及时取出结石解除梗阻,会导致胰腺出血、坏死、感染中毒性休克,对患者生命威胁更大。所以胆石症石头虽小,一定要及时治疗。要听取医生的建议,有手术指征的患者及时手术,以免延误治疗,导致严重后果。
济南市人民医院肝胆血管外科掌握腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜、ERCP、PTCD等各种胆石症治疗技术,能24小时急诊根据患者病情为患者提供个体化、精准化、整体化胆石症诊疗方案,为胆石症患者提供优质、安全的医疗服务。
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