介入导管室为患者行“冠脉造影+冠脉支架植入术”。
“丁零零……”急促的电话铃声响起。“您好,重症医学科……”“急诊抢救室有一心脏骤停的患者,需要急会诊。”……这是近日发生在章丘区人民医院急救中心的一幕。
患者为青年男性,因“突发胸闷、大汗,症状持续不能缓解”前往章丘区人民医院就诊,然而在门诊就诊过程中,突发意识丧失、呼之不应,现场医务人员拨打120急救电话,院前急救人员迅速到达现场后,判断患者为心脏骤停,急救人员在进行心肺复苏的同时,迅速转至急救中心进行更高生命支持。
经过40分钟的积极抢救,患者恢复心跳,但仍频发室颤,自主心律难以维持,生命悬于一线。因患者较年轻,家属救治意愿强烈,急诊中心副主任张帅想起了重症医学科的“终极武器”——ECMO(体外膜肺氧合)。
接到电话的重症医学科主任颜廷爽迅速到达急诊抢救室,经过快速评估,考虑患者符合ECMO适应证,在与家属充分沟通并征得同意后,颜廷爽立刻联系ECMO小组人员,10分钟内小组全员及相关设备到达抢救室。在超声引导下,迅速选定置管血管,快速进行深静脉穿刺,同时完成ECMO管路预充等一系列高难度的操作。当暗红色的血液被从患者的体内引出,鲜红色的血液回输回患者体内,标志着上机成功。看到这一幕,参与抢救的人员才稍稍地松了一口气,但是完成ECMO上机,只是取得这场战争胜利的第一步。
ECMO的维持是一场持久战,在这场战役中,医护人员们步步惊心,如履薄冰,脏器功能损伤、出血、血栓形成、感染、血管开通等,每一个步骤都是对医护人员的严峻考验。
虽然经过严密监护和积极救治,但是让人担心的事情还是发生了。在转入ICU后,患者反映肾脏损伤的指标迅速上升,并逐渐出现少尿,甚至无尿,体内过多的液体对患者脆弱的心脏无疑是一个沉重的打击。重症医学科迅速联系医务科,与肾内科、心胸外科、心内科进行紧急多学科会诊。经过多学科综合评估,决定在ECMO支持下行床旁CRRT(连续性肾脏替代治疗)治疗,通过CRRT可有效管理患者容量,降低心脏负荷。在ECMO+CRRT的联合治疗下,患者心脏功能得到有效改善。
入院十天后,经过心内科及重症医学科的综合评估,患者在ECMO支持下,介入导管室为其行“冠脉造影+冠脉支架植入术”。为确保术后每一个细节都万无一失,重症医学科专门安排经验丰富的医生和护士重点看护。功夫不负有心人,在全科医护人员的精心治疗下,患者神志清醒,心肺功能逐渐好转,心脏收缩功能也明显恢复,各项指标趋于稳定。随后在山东省千佛山医院姜志明教授会诊指导下成功撤除了ECMO支持,患者被转往上级医院做进一步康复治疗。
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