以患者为中心,青岛市中心医疗集团构筑肿瘤精准医学高效服务体系

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立体定向放疗精准清除肿瘤

以患者为中心,青岛市中心医疗集团构筑肿瘤精准医学高效服务体系

2021年09月29日　　来源：齐鲁晚报

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　　张小涛教授带领团队为患者分析病情。

　　山东省首台速锋刀(EDGE)。

　　齐鲁晚报·齐鲁壹点记者　台雪超
　　随着近年肿瘤发病率的增高,肿瘤的精准医治被不断重点关注。早期原发性肿瘤进行规范的根治性手术及常规放化疗可以达到较好的治疗效果,但转移性肿瘤常规治疗往往难以达到较好的预后。而立定放疗的应用,则改变了这一情况。青岛市中心医疗集团率先开展立体定向放疗技术(简称SBRT或者SABR),并先后引进了青岛市第一台伽马刀和山东省首台也是迄今唯一一台立体定向放疗最高端设备——速锋刀(EDGE),并于2012年长江以北地区率先开设日间化疗病房。医院不断跟踪肿瘤诊疗新技术,提高肿瘤精准诊疗水平和质量,实现疗效最好、效率最高和损伤最小的精准清除肿瘤。
SBRT精准消融肿瘤病灶　难治性肿瘤有了“克星”
　　立体定向放疗技术(或立体定向消融放疗,英文缩写SABR或SBRT)俗称“X刀”,是目前放疗领域较为先进的精准放疗技术,其原理是运用大剂量高能量X线精准聚焦照射到肿瘤上,从而对肿瘤病灶产生消融效果的先进手段。
　　自2007年以来,中心医疗集团率先在全市开展SBRT技术,为疑难肿瘤患者带去治愈的希望。
　　青岛市中心医疗集团肿瘤防治中心、立体定向放疗科、日间诊疗中心主任,青岛市拔尖人才张小涛教授介绍,与传统的放疗相比,立定放疗有独特优势,表现为SBRT的位置更精准、生物剂量更高、治疗时间更短、疗效更确切；SBRT可以攻克难治性或顽固性肿瘤,具备完全可以杀灭肿瘤的优势,尤其是孤立性肿瘤和寡转移病灶接近完全控制。
　　今年61岁的李女士便是SBRT联合多学科诊疗技术的受益者。五年前(2016年7月),李女士被诊断为IV期胃癌多发转移,已无手术治疗机会。得知这一情况的她万念俱灰,但张小涛主任告诉她,现在的情况并不是她想象中那么糟糕,他诊疗过的很多晚期患者能够实现治愈或者带瘤长期生存,且生活质量高,只有积极配合治疗,才能最终打赢癌症。张主任的安抚,给李女士增添了很多信心。综合分析病情并完善各项相关检查,幸运的是患者为HER-2基因扩增型晚期胃癌,张主任为患者制定了化疗联合赫赛汀(抗HER-2靶向治疗)方案,该方案当时在青岛属于比较领先的治疗理念。6周期治疗后复查发现腹部病灶消退良好,考虑患者抗肿瘤治疗耐受良好,张主任及其团队乘胜追击,予以腹部残余病灶局部的精准放疗。
　　1年后,患者突发颅脑转移,患者及家属再次手足无措,张主任告诉患者:“脑转移可以很好得到治疗,请放心,我们团队的特色技术就是恶性肿瘤脑转移治疗。”经过双侧小脑半球转移灶立体定向放疗等一系列治疗,患者颅内病灶接近消失,体力恢复如初。随后患者配合进行低毒有效的维持治疗。2018年4月,复查颅脑MR示小脑新发病灶。尽管病情再次进展,此时的患者对张主任团队充满信任,情绪很平稳。再次给予脑转移病灶立体定向放疗后治愈。
　　如今,5年又2月已过,李女士宛如常人,无任何相关不适,目前没有任何治疗措施。如此疗效让患者和张主任及其团队倍感欣慰,他们希望能够运用充足的多学科联合的诊疗经验和实力,去帮助更多深受病痛折磨的患者。
　　“SBRT是放疗发展的未来。但能否把肿瘤治好,取决于肿瘤长在什么位置,对肿瘤周边部位和肿瘤的形状要求很高。治疗前、治疗中,SBRT对靶区病灶的确定和跟踪技术更加要求高,而普通放疗是不需要太高级的技术。”经过丰富的临床实践和潜心探索,张小涛主任在SBRT的基础上,还创新性的提出通过层层递进放疗给量方式,提高肿瘤核心区域的放射线剂量,杀死肿瘤的同时保护正常组织,效果立竿见影,两个月便能帮助腰椎转移患者站起来,因其形象性,被命名为OSB(洋葱同步加量)技术。
　　据介绍,迄今已有800余位患者接受SBRT,多数患者取得非常明显的效果,其中,探索3年有余的OSB技术使上百人受益。
拥有全省唯一一台速锋刀　强强联合治疗效果立竿见影
　　实现SBRT技术,还需要很重要的载体。在青岛市中心医院院内,有至今山东省唯一一台速锋刀(EDGE),这是目前放疗领域最精准、最先进和最安全的加速器。
　　“它拥有亚毫米级的精度,可以在非常短时间内对病灶进行高剂量照射,精准杀灭癌细胞。”据张小涛主任介绍,速锋刀如其名,快如闪电薄如刀锋是它的特色,速锋刀配置的放疗关键设备多叶光栅(MLC)叶片宽度是传统放疗设备的四分之一,仅为2.5毫米,让放疗射线的刀刃变得更薄、更锋利,治疗也就更精准。此外,速锋刀的射线从身体各个角度进入,集中到肿瘤病灶,射线集中的焦点剂量达到处方剂量,而身体周边各进入处都是分散的低剂量,最大程度保护了周围正常组织。
　　因此,在速锋刀的“助攻”下,SBRT“大显神通”,杀灭肿瘤的效力更强,即生物学效应远高于普通放疗,让不可治愈的肿瘤变成可治愈的肿瘤；靶区更加精准,可以实现治疗靶区跟踪,减少呼吸运动和器官移位的干扰；单次剂量更大,可达8-30Gy,1-2周完成治疗,而普通放疗单次剂量1.8-2Gy,5-7周完成治疗；正常组织保护更好,受到放射性损伤少。
　　如今,张小涛主任团队充分利用目前医院的设备优势,将其广泛运用于脑转移瘤和难治性脑转移瘤；孤立性的肺癌、肺寡转移瘤和其他肿瘤寡转移灶；肝脏寡转移、原发性肝癌及门静脉癌栓；椎体肿瘤及转移瘤；前列腺癌；颅脑良性肿瘤(垂体瘤、听神经瘤、动静脉血管瘤和难治性的脑膜瘤)的临床治疗中。骨转移患者在一到两次治疗后疼痛明显缓解,脑转移患者治疗后精神神经症状明显改善,肺转移患者复查后病灶明显缩小。
　　另外,对因年老体弱或有其他重病无法接受手术治疗的肺癌患者来说,SBRT也是一个有效的治疗选择,可以达到和手术一样的效果,且相比手术治疗创伤小,肿瘤患者生活质量改善作用明显。
医改新方向日间诊疗高效安全——　患者白天在院诊疗夜间回家休养
　　对需要化疗肿瘤患者来说,白天住院治疗,夜间回家休息,既缩短住院时间,又降低住院费用,减轻经济负担。根据肿瘤专科疾病的特点、病人需求,2012年,青岛市中心医院在长江以北率先开设日间诊疗中心,并向全市推广青岛市中心医院肿瘤日间诊疗模式,先后接待东北地区、河南、内蒙、山西、广西和河北等医院和医保局团队参观。2020年成为全国日间诊疗联盟成员之一。
　　目前,日间诊疗中心开设诊室18间,设高级病床和躺椅共53张,配备专职医生和护士,同时将外周深静脉置管和中心静脉置管业务融入日间诊疗中心。在这里,温馨的环境无论对于提高患者的生活质量还是增强患者生存的信心,都是单调、乏味的病房难以比拟。另一方面,医院也可加快床位周转,腾出宝贵的病床资源及护理人力资源,让更多的患者能够享受到急需的医疗服务。
　　青岛日间病房的运行管理模式具有日间住院夜间回家,床位分时段预约制,主诊小组负责制,执行统一的日间病房收治标准和转出标准,实行值班医生制度和独立护理单元,防范辅助性药物在肿瘤诊疗实践中的滥用等特点,完全可以保证化疗的质量。
　　今年底,医院日间化疗病房扩床至70张,尽可能满足患者需求。2020年,日间化疗病房的人次达到6600余人次,平均住院日3.5天,患者也节省费用超过三分之二。
　　在青岛市中心医疗集团成熟的技术和完善的诊疗服务下,数据显示,小细胞肺癌患者的mOS(中位总生存期)达到29.5个月,其中局限期30个月,广泛期21个月,远高于目前国际报道的13个月。
肿瘤防治根基在于强化“早发现早诊治”　普及早诊早治技术筑起坚实抗癌防线
　　为了推动肿瘤规范化诊疗,提升区域癌症综合防治水平,依托青岛市中心医疗集团,青岛市癌症中心于2019年建立,脱胎于2013年建立的青岛市肿瘤防治中心。它承担全青岛市防治规划和管理、医疗科研、健康促进和赋能培训等职能。青岛市癌症中心定期举办面向筛查单位医务人员和社区机构工作人员的癌症筛查技术培训班。侧重点因受众而变化,以肺癌筛查、消化道癌筛查、乳腺癌筛查等重点疾病的筛查和早诊早治为重点,加强临床技术人员的培训和业务素质提高；以社区流调和居民动员沟通为重点,促进社区卫生机构的服务效率提升。
　　医院肿瘤防治中心工作人员李晓介绍,2020年起,已举办7次关于肿瘤防控、癌症筛查和早诊早治方面的会议及培训班,共邀请近百位专家学者到会培训,大大提高了社区流调工作质量、临床筛查操作水平及项目质控管理内涵。
　　为了让更多家庭免受癌症之苦,青岛市中心医疗集团也构筑坚实抗癌防线,连续多年开展城市癌症早诊早治项目,共完成3.3万余人次的临床筛查,发现2000余例阳性病例,其中疑似癌症232例。
　　接下来,青岛市中心医疗集团肿瘤立体定向放疗科和日间化疗病房将继续在院党委领导下,围绕核心任务,团结和带领科室全体人员,虚心学习,多学科融合,努力开拓精准放疗、肿瘤营养和日间化疗制度的新境界,更好地满足患者的不断升级的需求。

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